一、文件起草背景

《河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》、《中華人民共和國社會保險法》等相關(guān)規(guī)定。

二、適用范圍：

此辦法適用于我市（含各縣、市、區(qū)）所有城鎮(zhèn)職工。

三、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數(shù)，企業(yè)單位繳費比例為7.6%（含生育保險），行政事業(yè)單位繳費比例為6.28%(含生育保險)

四、相關(guān)待遇保障

起付線標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點醫(yī)療機構(gòu)確定: 一級醫(yī)療機構(gòu)300元，二級醫(yī)療機構(gòu)450元，三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。統(tǒng)籌區(qū)域外省內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)、省外非基層醫(yī)療機構(gòu)和省外縣級三級醫(yī)療機構(gòu)為2000元。同一醫(yī)療保險年度內(nèi)出院后第二次及以上住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)減半。

統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)87%，三級醫(yī)療機構(gòu)85%；退休人員同等級別提高2個百分點。統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為8萬元。

五、繳費年限

職工醫(yī)療保險制度實施前參加工作、制度實施后退休（職）的職工，醫(yī)療保險視同繳費年限和實際繳費年限累計應(yīng)達到男滿30年、女滿25年；職工醫(yī)療保險制度實施后參加工作和退休（職）的職工，醫(yī)療保險實際繳費年限累計應(yīng)達到男滿30年、女滿25年。

六、執(zhí)行時間

本辦法自2021年7月1日起施行。原有規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。